FIDF - Israel Vendor Payment Information

טופס פרטי ספק בישראל לתשלום בינלאומי

Please complete all fields clearly in English. Attach a bank confirmation or voided check.
נא למלא את כל הפרטים באנגלית, ולצרף אישור בנק או שיק מבוטל המאמת את הפרטים.

1. Beneficiary / Account Holder שם בעל החשבון / שם הספק

Beneficiary Name שם בעל החשבון

Registered Company Name (if different) שם חברה רשום (אם שונה)

Company Registration / VAT No. מספר ח.פ / עוסק מורשה

Address כתובת מלאה

2. Bank Information פרטי הבנק

Bank Name שם הבנק

Branch Name and Address שם וכתובת הסניף

Branch Code קוד סניף

Account Number מספר חשבון

IBAN (starts with IL) IBAN

SWIFT / BIC Code קוד SWIFT/BIC

Currency to Receive מטבע לתשלום

USD ILS

3. Payment Information פרטי תשלום

Purpose of Payment / Invoice Reference מטרת התשלום / מספר חשבונית

Preferred Email for Remittance Advice אימייל לאישור קבלת תשלום

Telephone (for Bank Inquiries) טלפון לבירור מול הבנק

Attachments Checklist:

Bank confirmation letter or voided check Copy of company registration certificate Copy of invoice(s) to be paid

FOR INTERNAL USE ONLY - FIDF BACK OFFICE

לשימוש פנימי בלבד - לטיפול צוות FIDF

4. Confirmation & Allocation אישור וחתימה + שיוך תקציב

Authorized Signatory Name שם מורשה חתימה

Title / Position תפקיד

Region אזור

Appeal / Admin / Fund Code קוד קמפיין / ניהול / קרן

Project ID מזהה פרויקט

Signature חתימה

Date תאריך